¡fuera papeles!

Voy a incorporar códigos QR para evitar papeles o trípticos en consulta, por lo del COVID-19. ¡Pero también para dar más opciones y mejorar el acceso a la información!

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no existe el porro terapéutico

Bombardeo incesante de noticias referentes a la ‘bondad’ del cannabis en un intento de NORMALIZAR su consumo:

anuncio en televisión pública en fechas pre navideñas de las maravillas de una linea de cosmética con marihuana

noticia en periódico local sobre la decisión de la ONU y los ‘prometedores’ estudios de investigación de los efectos terapéuticos del cannabis

Bombardeo que contrasta con la realidad. Ayer 14 de diciembre 2020 se publica el resumen de la encuesta EDADES 2020, mostrando un aumento del consumo de cannabis y en diferentes formas.

Y las revisiones Cochrane que siguen poniendo en su lugar los presuntos efectos beneficiosos de los canabinoides:

un producto derivado del THC, tetrahidrocanabiol, puede ayudar a tolerar mejor la espasticidad severa refractaria en pacientes con Esclerosis múltiple avanzada, ayudar a tolerar las náuseas refractarias en algún tratamiento de quimioterapia, o aliviar crisis de un tipo de epilepsia muy particular (síndrome de TOURETTE). Solo en estos casos y usando dosis concretas de un producto farmacéutico conocido y controlado, puede ser útil. solo en estos casos.

No es lo mismo fumarse un porro en un ambiente o espacio recreativo que pensar o decir que el porro sea recreativo, debería ser un matiz fácil de entender. Pero la telaraña que teje la industria tabaquera (sí, si, no me equivoco) se va haciendo más grande y fuerte a pesar de la experiencia vivida con la pandemia del tabaco. No aprendemos, al menos no al ritmo que ayude a proteger nuestra salud.

ni porro terapéutico ni porro recreativo

‘CONSULTA JOVE’ Y TABACO (3 de 3)

propuesta de integración en un Centro Escolar Promotor de Salud (CEPS)

el tercer y último capítulo de cómo transformar el programa ‘Consulta Jove’ (CJ) en una intervención eficaz en la prevención del consumo de tabaco en adolescentes e integrarla en las actividades de un Centro Escolar Promotor de Salud

  • bibliografia

•Aspectes legals en l’atenció sanitària a menors en el marc de la Consulta Jove. Edita Atenció Primària de Mallorca. Servei de Salut de les Illes Balears.  DIPÒSIT LEGAL: PM 1884-2008 ISBN: 978-84-694-3170-2

•Avaluació participativa del programa Consulta Jove: valoració dels professionals implicats. Gabinet técnic d’Atenció Primària de Mallorca. Palma 2017. Disponible a https://www.ibsalut.es/apmallorca/attachments/article/1435/avaluacio-consulta-jove-es.pdf

•Vidal C. La Consulta Jove, després de 12 anys d’implantació. II Jornada de promoció i educación per a la salut en els centres educatius de les Illes Balears “ELS NOUS REPTES EN L’EDUCACIÓ”. Disponible en  http://www.caib.es/sites/ceps/ca/ii_jornada_els_nous_reptes_en_educacio/

•Vidal C. et al. La Consulta Jove, un espai per acompañar al joven cap a la salut afectivosexual. Anuari de la joventut 2018. http://www.caib.es/sites/objib/ca/anuari_de_la_joventut_de_les_illes_balears_2018/

•Colby S, et al. Enhaced motivacional interviewing versus brief advice for adolescent smoking cessation: Results from a randomized clinical trial. Addictive Behaviors 37 (2012) 817-823. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22472523/

•Recommendations on behavioural interventions for the prevention and treatment of cigarette smoking among school-aged children and youth. Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ February 27, 2017 189 (8) E310-E316; disponible a: https://doi.org/10.1503/cmaj.161242

•Gorreto l, et al. Guia d’intervenció individual per al tractament del tabaquisme. Govern de les Illes Balears 2017. disponible en http://www.caib.es/sites/tabaquisme/ca/material_de_suport_0/archivopub.do?ctrl=MCRST7625ZI228005&id=228005

‘CONSULTA JOVE’ Y TABACO (2 de 3): revisión bibliográfica

Revisión bibliográfica sobre la evidencia

Segundo apartado, continuación de la entrada anterior donde mostraba documentos y páginas de interés para tener en cuenta en las consultas relacionadas con tabaco/cannabis en la ‘Consulta Jove’.

En esta entrada repaso la bibliografía que he encontrado referente a este programa de ‘Consulta Joven’.

He intentado valorar la evidencia científica que lo sustenta, sobre todo como intervención para la prevención o abordaje del consumo de tabaco/cannabis y poder posicionar este programa dentro de un abordaje integral del tabaquismo.

El esfuerzo para implementar y mantener este programa no es despreciable y seguramente responde a unos objetivos claros y la prevención del consumo de drogas no sea uno de los principales. En esta revisión no pretendo ni justificar ni valorar otros objetivos que no estén relacionados con el consumo de tabaco/cannabis.

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solo tengo 3 horas

tengo la oportunidad de participar en la formación de estudiantes de medicina / enfermería para introducir el abordaje al tabaquismo y solo me dan 3 horas de ‘clase’ dentro de la planificación del curriculum. Obligado a priorizar, prefiero generar inquietudes a ser muy descriptivo o técnico. Propongo cuatro apartados:

1º.- enmarcar la magnitud del problema

2º.- entender lo que implica luna dependencia

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‘CONSULTA JOVE’ Y TABACO

La ‘Consulta Jove’ se desarrolla en algunos centros de educación secundaria de Les Illes Balears con el objetivo de mejorar la salud de la juventud escolarizada mediante una consulta con periodicidad semanal, en la que los profesionales sanitarios del centro de salud de referencia se desplazan al centro educativo para resolver las dudas de la juventud referente a su salud. Es una consulta de promoción y educación para la salud, anónima y confidencial, que se realiza a demanda del alumnado, de forma individual o en grupo. Los objetivos específicos son mejorar los conocimientos que tiene la juventud sobre la salud, conocer mejor sus creencias, sus valores y sus actitudes frente los temas relacionados, mejorar sus habilidades para realizar conductas saludables, mejorar los conocimientos sobre los recursos socio sanitarios y detectar y derivar la sospecha de problemas de salud al servicio correspondiente.

En Menorca se aumentó la oferta de este servicio durante el tercer trimestre del curso 2017 – 2018 y fue personal de enfermería el encargado de realizar esta actividad.

Ante la demanda de formación específica sobre cómo actuar ante consultas relacionadas con el consumo de tabaco y la falta de un protocolo de actuación sobre estas demandas, me he atrevido a realizar este post con propuestas de trabajo para conseguir la máxima eficiencia de la ‘consulta jove’ e incluirla en una dinámica de promoción de entornos saludables.

Para ser prácticos he dividido el trabajo en tres apartados:

1.- recursos para una intervención sobre el consumo de tabaco en la ‘consulta jove’

2.- revisión bibliográfica sobre la evidencia de este tipo de actividad.

3.- propuesta de integración en un marco de centro escolar promotor de salud.

1.- Recursos para una intervención sobre el consumo de tabaco – cannabis en la ‘consulta jove’

Aparte de la presentación, añado enlace a un documento EVICT sobre ENTREVISTA MOTIVACIONAL.

Haz clic para acceder a EVICT-entrevista-motivacional-2019-v02.pdf

Pipa de agua, cachimba, narguile, shisha …

Al analizar los resultados de una intervención para prevenir el consumo de tabaco entre adolescentes, con aparente buenos resultados durante los tres primeros años, en el cuarto año (en el que ya cursaban cuarto de ESO, curso escolar 2012-2013) los resultados dieron un giro inesperado y no se llegó a encontrar efectividad en la intervención. Al estudiar con lupa lo ocurrido descubrimos que en un aula un grupo de estudiantes compartían actividades sociales basadas en reuniones domiciliarias los fines de semana en las que se hacía uso de una cachimba. La sorpresa inicial pasó a rabia por no habernos dado cuenta de este tipo de consumo, no haberlo previsto ni tratado en toda la intervención y por haber dado al traste tantas ilusiones en un proyecto que supuso un esfuerzo importante. Desde entonces tengo pendiente realizar un post sobre las cachimbas. ¿Por qué lo hago ahora? porque en estos 10 años solo se han confirmado las sospechas iniciales sobre el uso tolerado de las pipas de agua y su efecto sobre el inicio del consumo de tabaco, por un aumento en su uso y por cierta inacción generalizada sobre su control.

Pipa de agua, cachimba, narguile, shisha

pipa de aguaa.- Podéis encontrar información sobre su funcionamiento en la misma Wikipedia , o en  este capítulo del tobacco atlas  donde se trata de forma específica dentro del abordaje del tabaco como problema mundial.

b.- Problemas sanitarios asociados a su consumo. Una calada de la cachimba puede equivaler al consumo de un cigarrillo entero en cuanto a nicotina. Además, hay que añadir un mayor cantidad de CO2, la existencia de metales pesados y otros componentes derivados del tipo de melaza utilizado y del sistema de combustión lenta. (podéis mirar aquí) Ya se ha asociado el uso de la cachimba con:

1.-  la aparición de cáncer de pulmón, boca, labios.

2.- inicio del consumo de tabaco, sobre todo entre adolescentes.

3.- puerta de entrada en el consumo de otras drogas.

4.- uso como alternativa al cigarrillo tradicional.

5.- no funciona como método para dejar de fumar o para disminuir su consumo.

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Día Mundial Sin Tabaco: 31 de Mayo 2020

Imagen

No dejemos que el tema COVID colapse todo.

Este año parecía alentador ante las propuestas del Ministerio de Sanidad para mejorar el control del consumo del tabaco, pero apareció el COVID-19 y ¿quien ha vuelto a oír algo en relación a esas intenciones?. Se aproxima la semana sin humo (25 – 31 de mayo) con el lema ‘RECUPERA LA INSPIRACIÓN’, y la organización de multitud de actividades que culminarán con el Día Mundial Sin Tabaco, el 31 de Mayo.

Me encuentro un tanto alejado de los vaivenes que rodean la planificación local de actividades de esta semana, el confinamiento tampoco ayuda. Y me gustaría  compensarlo con esta entrada en el blog,

En la página de semFYC: semana sin humo, como en cada año, encontrareis la documentación, trípticos y carteles preparados para la imagen de este año, la gran mayoría de actividades previstas preparadas para realizarlas de forma virtual

En la página del Ministerio de Sanidad: Estilo de vida saludable podéis acceder a información actualizada para ayudar a dejar de fumar.

Os apunto dos fuentes de información que merecen una atención especial, al menos desde mi punto de vista:

Stoptabaco31mayo,  grupo de profesionales que en los últimos 4 años van colgando una serie planificada de vídeos para ayudar a dejar de fumar, y que durante el 2020 también están consiguiendo una excelente aportación. Los vídeos de este año tocan temas como ‘prepararse para dejar de fumar’, ‘entendiendo qué es el tabaquismo’, ‘reducción de consumo’, ‘tratamientos farmacológicos’, ‘ como manejar el síndrome de abstinencia’, ‘craving! que hacer’, ‘fases de dejar de fumar’, ‘motivación para seguir sin fumar’.

no tabac per jovesY la segunda es una entrada de Joseba Zabala en la que insiste en el tema de la incorporación de los jóvenes en el consumo y la necesidad de abordar su prevención. Me ha alegrado ver la entrada al respecto que hace la OMS.

mucho me temo que no vamos a ver este tipo de cartel ni que se desprendan actividades más allá de la semana sin humo.

 

Mas información en este  enlace  y en proyecto evict

 

Seguid buscando:

 

actualizado 3 de agosto 2020

Se me olvidaron:

  • la página de la OMS y dejo este enlace de una más que interesante propuesta para trabajar con jóvenes. ¡¡A ver si me acuerdo para el 2021!!
  • y la del Papsf con más documentos y propuestas de trabajo.

 

Sanidad comienza a financiar dos tratamientos farmacológicos para dejar de fumar

Me atrevo a dejar unas anotaciones en forma de entrada en el blog, después de un largo periodo de silencio. No es mi forma habitual de incorporar información al blog, pero necesito hacerlo.

La financiación de dos fármacos útiles en la deshabituación a la nicotina está generando tal avalancha de noticias, opiniones, directrices de actuación, que tengo la sensación que estamos cayendo de nuevo en el error de centrar la solución a un grave problema de salud a unos medicamentos.

También es cierto que mi valoración es sesgada y puede que muy exagerada.

Me gustaría insistir en:

La adicción al tabaco es eso: UNA ADICCIÓN.

La sustancia que genera la adicción es la NICOTINA, tanto si es fumada, vapeada, pasada por la cachimba, mascada, o a través de todos los nuevos sistemas o los futuros que vendrán.

El cannabis y su tolerancia social están causando estragos en la dualidad adictiva cannabis/tabaco(nicotina), ambas sustancias son adictivas por separado, pero se potencian quedando la dependencia a la nicotina ahí, cuando la persona decide dejar el porro.

La dependencia no necesita ningún test para confirmarla, basta con ser consciente que no se puede dejar de consumir esa substancia.

Y para superar esa dependencia la mejor estrategia es la multicomponente. Ya que trabajamos con personas que tienen un problema de adicción.  En esa estrategia se combinan herramientas conductuales, psicológicas (las 5 A, por ejemplo) y fármacos eficaces.

Las indicaciones, condiciones de uso y efectividad de los fármacos sigue siendo la misma ahora que están financiados algunos, que hace unos años. No ha cambiado nada.

La manera de aumentar la eficacia del tratamiento multicomponente se basa en la personalización, adecuar a cada caso particular aquellas estrategias que van allanando el camino hacia la abstinencia.

Si hablamos únicamente de fármaco:

  • Es absurdo no utilizarlo, ya que han mostrado su eficacia.
  • Esta eficacia es mucho mayor si se utiliza junto a la estrategia multicomponente, no de forma aislada.
  • No está clara su eficacia en adolescentes, embarazadas (por no tener estudios que lo hayan investigado)
  • El límite de 10 cigarrillos para decidir si hay que utilizar un fármaco o no, es a nivel de financiación. El número de cigarrillos es difícil de asociar a un grado de dependencia, sobre todo si son de liar, o vapeas, o ….
  • Un intento por año es un argumento solo para la financiación.

Un fármaco utilizado en unas condiciones que no son las mínimas para asegurar su eficacia puede conseguir un efecto contrario al deseado:

  • Nuevo fracaso personal ante los múltiples intentos para dejar de fumar y generar rechazo para utilizar el fármaco de nuevo en unas condiciones diferentes (mejores)
  • Olvidar que estamos trabajando con personas que tienen una adicción, proceso crónico, con recaídas, con mal sabores, …
  • Volver a centrar la solución a un problema complicado en un elemento externo, en este caso una pastilla, y dejar a un lado todo el resto de intervenciones o planteamientos vitales útiles.

Si nos planteamos utilizar el fármaco ahora financiado como estrategia de reducción de daños, deberíamos estar muy seguros de saber manejarnos en este terreno. (Os dejo este enlace de una reciente jornada sobre reducción de riesgos, las mentiras y estrategias de la industria  ver aquí)

Si nos planteamos prescribir el fármaco como un paso previo a una intervención más razonada, planificada o no urgente, sabemos por experiencia que la liamos y decapitamos una oportunidad de oro hacia el éxito.

No nos olvidemos de todas las otras estrategias eficaces para disminuir la prevalencia de personas consumidoras de nicotina. Y en todas tenemos algún grado de responsabilidad, aunque sea exigir a la hora de votar democráticamente  un posicionamiento claro entre  las opciones políticas.

Tengo miedo que incluso nosotros, los profesionales, caigamos también en esta trampa y no salgamos de nuestra zona de confort.

No necesitamos más formación, no necesitamos más tiempo ni otros recursos. Sí necesitamos replantearnos cuál es nuestro papel en la ayuda que ofrecemos a las personas para que consigan liberarse de esta adicción.

Gracias por vuestro tiempo.

ampliar información:

UN TRÍPTICO COMPARTIDO

tripdefconjunto18Vamos avanzando en la estrategia de coordinar esfuerzos.

Disponemos de un tríptico para ofrecer ayuda a la persona fumadora desde cualquier centro o institución. Consensuado entre AECC sección de Baleares, Col·legi Oficial de Farmacèutics de les Illes Balears y el Área de Salud de Menorca.

El objetivo es buscar la colaboración de entidades que pueden ofrecer ayuda para dejar de fumar y  unificar el mensaje que incluya todos los recursos de ayuda.

Se ha revisado y adaptado el tripico que uso en la consulta al ofrecer ayuda, al que se ha incorporado la información de las entidades colaboradoras y mejorado el diseño.

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Este tríptico fue presentado en sociedad, dando a conocer la colaboración entre las entidades del entorno sanitario

 

 

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y galardonado en la Gala Salut 2019 del Govern Illes Balears.

 

ahora toca utilizarlo e incorporar más recursos a medida que estén disponibles.