‘CONSULTA JOVE’ Y TABACO

La ‘Consulta Jove’ se desarrolla en algunos centros de educación secundaria de Les Illes Balears con el objetivo de mejorar la salud de la juventud escolarizada mediante una consulta con periodicidad semanal, en la que los profesionales sanitarios del centro de salud de referencia se desplazan al centro educativo para resolver las dudas de la juventud referente a su salud. Es una consulta de promoción y educación para la salud, anónima y confidencial, que se realiza a demanda del alumnado, de forma individual o en grupo. Los objetivos específicos son mejorar los conocimientos que tiene la juventud sobre la salud, conocer mejor sus creencias, sus valores y sus actitudes frente los temas relacionados, mejorar sus habilidades para realizar conductas saludables, mejorar los conocimientos sobre los recursos socio sanitarios y detectar y derivar la sospecha de problemas de salud al servicio correspondiente.

En Menorca se aumentó la oferta de este servicio durante el tercer trimestre del curso 2017 – 2018 y fue personal de enfermería el encargado de realizar esta actividad.

Ante la demanda de formación específica sobre cómo actuar ante consultas relacionadas con el consumo de tabaco y la falta de un protocolo de actuación sobre estas demandas, me he atrevido a realizar este post con propuestas de trabajo para conseguir la máxima eficiencia de la ‘consulta jove’ e incluirla en una dinámica de promoción de entornos saludables.

Para ser prácticos he dividido el trabajo en tres apartados:

1.- recursos para una intervención sobre el consumo de tabaco en la ‘consulta jove’

2.- revisión bibliográfica sobre la evidencia de este tipo de actividad.

3.- propuesta de integración en un marco de centro escolar promotor de salud.

1.- Recursos para una intervención sobre el consumo de tabaco – cannabis en la ‘consulta jove’

Aparte de la presentación, añado enlace a un documento EVICT sobre ENTREVISTA MOTIVACIONAL.

Haz clic para acceder a EVICT-entrevista-motivacional-2019-v02.pdf

Pipa de agua, cachimba, narguile, shisha …

Al analizar los resultados de una intervención para prevenir el consumo de tabaco entre adolescentes, con aparente buenos resultados durante los tres primeros años, en el cuarto año (en el que ya cursaban cuarto de ESO, curso escolar 2012-2013) los resultados dieron un giro inesperado y no se llegó a encontrar efectividad en la intervención. Al estudiar con lupa lo ocurrido descubrimos que en un aula un grupo de estudiantes compartían actividades sociales basadas en reuniones domiciliarias los fines de semana en las que se hacía uso de una cachimba. La sorpresa inicial pasó a rabia por no habernos dado cuenta de este tipo de consumo, no haberlo previsto ni tratado en toda la intervención y por haber dado al traste tantas ilusiones en un proyecto que supuso un esfuerzo importante. Desde entonces tengo pendiente realizar un post sobre las cachimbas. ¿Por qué lo hago ahora? porque en estos 10 años solo se han confirmado las sospechas iniciales sobre el uso tolerado de las pipas de agua y su efecto sobre el inicio del consumo de tabaco, por un aumento en su uso y por cierta inacción generalizada sobre su control.

Pipa de agua, cachimba, narguile, shisha

pipa de aguaa.- Podéis encontrar información sobre su funcionamiento en la misma Wikipedia , o en  este capítulo del tobacco atlas  donde se trata de forma específica dentro del abordaje del tabaco como problema mundial.

b.- Problemas sanitarios asociados a su consumo. Una calada de la cachimba puede equivaler al consumo de un cigarrillo entero en cuanto a nicotina. Además, hay que añadir un mayor cantidad de CO2, la existencia de metales pesados y otros componentes derivados del tipo de melaza utilizado y del sistema de combustión lenta. (podéis mirar aquí) Ya se ha asociado el uso de la cachimba con:

1.-  la aparición de cáncer de pulmón, boca, labios.

2.- inicio del consumo de tabaco, sobre todo entre adolescentes.

3.- puerta de entrada en el consumo de otras drogas.

4.- uso como alternativa al cigarrillo tradicional.

5.- no funciona como método para dejar de fumar o para disminuir su consumo.

c.- Consumo entre adolescentes. Perdonad mi insistencia, pero pienso que sigue siendo el punto clave. Tenemos dificultades para conocer el uso real entre adolescentes porque tradicionalmente NO SE PIDE en menores de 15 años en las encuestas oficiales, ni entre sanitarios en sus medios de actuación.

En el estudio ESTUDES (2018-2019) aparece por primera vez información sobre su uso: 47´3% de los encuestados entre los 14 y 18 años han probado alguna vez en su vida la cachimba.

En el informe HBSC 2019 : entre los 15 y 16 años, el 17% ha probado la cachimba en los últimos 30 días y 17,3% ha fumado. Entre los encuestados de 17 o 18 años un 19,6% ha usado la cachimba en los últimos 30 días y el 28% ha fumado tabaco.

¿es poco?, ¿es mucho?, ¿es más de lo que pensábamos? ¿y entre menores de 15 o 14 años?  Lo que está claro es que si no pedimos no tendremos información, al igual que con el consumo de cannabis. El patrón de consumo no es igual que con los cigarrillos, pero bastan pocos contactos con la nicotina para crear dependencia y pasar a un consumo regular.

d.- mecanismos de control. Tanto los utensilios (pipa de agua) como los productos que se usan para la combustión (melazas, carbón, filtros) no siguen la misma regularización que el cigarrillo, ayudando a la falsa percepción de menor peligro en su uso. El precio y su comercialización no limitan el acceso entre adolescentes. La legislación sobre espacios libres de humo no puede llegar a los domicilios, donde se produce el mayor uso de las cachimbas, pero sí llega a locales sociales o establecimientos específicos. https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2010-20138

e.- tolerancia social e industria tabaquera. Con la Industria siempre vamos años por detrás. La desaparición de los cigarrillos mentolados llega en buen momento, pero la industria tabaquera hace años que tiene el mercado ‘alternativo’ cubierto, con todas las melazas aromatizadas o endulzadas, fuera de control.  (ver aquí) (y aquí) (y aquí)

Hago mención a dos ejemplos para la meditación:

e.1.- A menos de 150 metros de un centro de educación primaria y menos de 30 de un centro de estudios de bachillerato, encontramos esto:

stanymao

 

e.2.- haciendo la revisión para este post, encontré una página con mucha información sobre el funcionamiento y alternativas de uso de las cachimbas, de forma un tanto sesgada https://sedet.es/ , que curiosamente usa un nombre que coincide con las siglas de la Sociedad de Especialistas De Expertos en Tabaquismo (SEDET) con página  https://sedet.org/ ,  dando un ‘respaldo’ científico a unas informaciones según mi opinión totalmente interesadas.  Un ejemplo real y actual de manipulación con técnicas de márquetin legales. ¿Publicidad engañosa?, ojalá solo fuera publicidad engañosa.

sedetlike

 

sedetok

Cuesta mucho luchar en la prevención del consumo del tabaco y cannabis, sobretodo en la juventud, con este tipo de actuaciones.

f.- ¿Qué podemos hacer?

1.- insistir en la modificación de la legislación incluyendo pipas de agua y sus consumibles (melazas …) en las normativas que regulan productos que contienen nicotina.

2.- intentar investigar sobre el uso de cachimbas en la entrevista clínica a partir de los 12 años.

3.- intentar incluir información sobre uso de cachimbas en las encuestas también en menores de 15 años.

4.- incluir el uso de cachimbas en las acciones de prevención.

5.- desmitificar tanto su benevolencia como el uso de cachimbas en la deshabituación tabáquica.

6.- y seguro que alguna cosa más, por lo que cualquier aportación será bienvenida.

 

Parece que el COVID-19 ayudará en algo, al menos para que abramos un poco los ojos: https://www.menorca.info/balears/noticias/2020/07/09/690853/coronavirus-baleares-govern-prohibe-uso-cachimbas.html

https://www.20minutos.es/noticia/4313272/0/los-medicos-avisan-de-que-fumar-pipas-de-agua-y-vapear-triplica-el-riesgo-de-contagio-de-coronavirus/?utm_source=facebook.com&utm_medium=socialshare&utm_campaign=desktop&fbclid=IwAR0xkkMaLMPjsCMHdkSJTb4mS4PINu3kyTN9kTVGsDg9FjE9zXhZlOJQMO

g.- bibliografía, aparte de las páginas ya mencionadas:

– Intervenciones para el abandono del hábito de fumar en pipa de agua. Maziak W. Cochrane Systematic Review. 2015.  Disponible en https://www.cochrane.org/es/CD005549/TOBACCO_intervenciones-para-el-abandono-del-habito-de-fumar-en-pipa-de-agua

– Rise of waterpipe smoking. Maziak W. BMJ 2015;350 h: 1991. Disponible en: https://www.bmj.com/content/350/bmj.h1991

Día Mundial Sin Tabaco: 31 de Mayo 2020

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No dejemos que el tema COVID colapse todo.

Este año parecía alentador ante las propuestas del Ministerio de Sanidad para mejorar el control del consumo del tabaco, pero apareció el COVID-19 y ¿quien ha vuelto a oír algo en relación a esas intenciones?. Se aproxima la semana sin humo (25 – 31 de mayo) con el lema ‘RECUPERA LA INSPIRACIÓN’, y la organización de multitud de actividades que culminarán con el Día Mundial Sin Tabaco, el 31 de Mayo.

Me encuentro un tanto alejado de los vaivenes que rodean la planificación local de actividades de esta semana, el confinamiento tampoco ayuda. Y me gustaría  compensarlo con esta entrada en el blog,

En la página de semFYC: semana sin humo, como en cada año, encontrareis la documentación, trípticos y carteles preparados para la imagen de este año, la gran mayoría de actividades previstas preparadas para realizarlas de forma virtual

En la página del Ministerio de Sanidad: Estilo de vida saludable podéis acceder a información actualizada para ayudar a dejar de fumar.

Os apunto dos fuentes de información que merecen una atención especial, al menos desde mi punto de vista:

Stoptabaco31mayo,  grupo de profesionales que en los últimos 4 años van colgando una serie planificada de vídeos para ayudar a dejar de fumar, y que durante el 2020 también están consiguiendo una excelente aportación. Los vídeos de este año tocan temas como ‘prepararse para dejar de fumar’, ‘entendiendo qué es el tabaquismo’, ‘reducción de consumo’, ‘tratamientos farmacológicos’, ‘ como manejar el síndrome de abstinencia’, ‘craving! que hacer’, ‘fases de dejar de fumar’, ‘motivación para seguir sin fumar’.

no tabac per jovesY la segunda es una entrada de Joseba Zabala en la que insiste en el tema de la incorporación de los jóvenes en el consumo y la necesidad de abordar su prevención. Me ha alegrado ver la entrada al respecto que hace la OMS.

mucho me temo que no vamos a ver este tipo de cartel ni que se desprendan actividades más allá de la semana sin humo.

 

Mas información en este  enlace  y en proyecto evict

 

Seguid buscando:

 

actualizado 3 de agosto 2020

Se me olvidaron:

  • la página de la OMS y dejo este enlace de una más que interesante propuesta para trabajar con jóvenes. ¡¡A ver si me acuerdo para el 2021!!
  • y la del Papsf con más documentos y propuestas de trabajo.

 

Sanidad comienza a financiar dos tratamientos farmacológicos para dejar de fumar

Me atrevo a dejar unas anotaciones en forma de entrada en el blog, después de un largo periodo de silencio. No es mi forma habitual de incorporar información al blog, pero necesito hacerlo.

La financiación de dos fármacos útiles en la deshabituación a la nicotina está generando tal avalancha de noticias, opiniones, directrices de actuación, que tengo la sensación que estamos cayendo de nuevo en el error de centrar la solución a un grave problema de salud a unos medicamentos.

También es cierto que mi valoración es sesgada y puede que muy exagerada.

Me gustaría insistir en:

La adicción al tabaco es eso: UNA ADICCIÓN.

La sustancia que genera la adicción es la NICOTINA, tanto si es fumada, vapeada, pasada por la cachimba, mascada, o a través de todos los nuevos sistemas o los futuros que vendrán.

El cannabis y su tolerancia social están causando estragos en la dualidad adictiva cannabis/tabaco(nicotina), ambas sustancias son adictivas por separado, pero se potencian quedando la dependencia a la nicotina ahí, cuando la persona decide dejar el porro.

La dependencia no necesita ningún test para confirmarla, basta con ser consciente que no se puede dejar de consumir esa substancia.

Y para superar esa dependencia la mejor estrategia es la multicomponente. Ya que trabajamos con personas que tienen un problema de adicción.  En esa estrategia se combinan herramientas conductuales, psicológicas (las 5 A, por ejemplo) y fármacos eficaces.

Las indicaciones, condiciones de uso y efectividad de los fármacos sigue siendo la misma ahora que están financiados algunos, que hace unos años. No ha cambiado nada.

La manera de aumentar la eficacia del tratamiento multicomponente se basa en la personalización, adecuar a cada caso particular aquellas estrategias que van allanando el camino hacia la abstinencia.

Si hablamos únicamente de fármaco:

  • Es absurdo no utilizarlo, ya que han mostrado su eficacia.
  • Esta eficacia es mucho mayor si se utiliza junto a la estrategia multicomponente, no de forma aislada.
  • No está clara su eficacia en adolescentes, embarazadas (por no tener estudios que lo hayan investigado)
  • El límite de 10 cigarrillos para decidir si hay que utilizar un fármaco o no, es a nivel de financiación. El número de cigarrillos es difícil de asociar a un grado de dependencia, sobre todo si son de liar, o vapeas, o ….
  • Un intento por año es un argumento solo para la financiación.

Un fármaco utilizado en unas condiciones que no son las mínimas para asegurar su eficacia puede conseguir un efecto contrario al deseado:

  • Nuevo fracaso personal ante los múltiples intentos para dejar de fumar y generar rechazo para utilizar el fármaco de nuevo en unas condiciones diferentes (mejores)
  • Olvidar que estamos trabajando con personas que tienen una adicción, proceso crónico, con recaídas, con mal sabores, …
  • Volver a centrar la solución a un problema complicado en un elemento externo, en este caso una pastilla, y dejar a un lado todo el resto de intervenciones o planteamientos vitales útiles.

Si nos planteamos utilizar el fármaco ahora financiado como estrategia de reducción de daños, deberíamos estar muy seguros de saber manejarnos en este terreno. (Os dejo este enlace de una reciente jornada sobre reducción de riesgos, las mentiras y estrategias de la industria  ver aquí)

Si nos planteamos prescribir el fármaco como un paso previo a una intervención más razonada, planificada o no urgente, sabemos por experiencia que la liamos y decapitamos una oportunidad de oro hacia el éxito.

No nos olvidemos de todas las otras estrategias eficaces para disminuir la prevalencia de personas consumidoras de nicotina. Y en todas tenemos algún grado de responsabilidad, aunque sea exigir a la hora de votar democráticamente  un posicionamiento claro entre  las opciones políticas.

Tengo miedo que incluso nosotros, los profesionales, caigamos también en esta trampa y no salgamos de nuestra zona de confort.

No necesitamos más formación, no necesitamos más tiempo ni otros recursos. Sí necesitamos replantearnos cuál es nuestro papel en la ayuda que ofrecemos a las personas para que consigan liberarse de esta adicción.

Gracias por vuestro tiempo.

ampliar información:

UN TRÍPTICO COMPARTIDO

tripdefconjunto18Vamos avanzando en la estrategia de coordinar esfuerzos.

Disponemos de un tríptico para ofrecer ayuda a la persona fumadora desde cualquier centro o institución. Consensuado entre AECC sección de Baleares, Col·legi Oficial de Farmacèutics de les Illes Balears y el Área de Salud de Menorca.

El objetivo es buscar la colaboración de entidades que pueden ofrecer ayuda para dejar de fumar y  unificar el mensaje que incluya todos los recursos de ayuda.

Se ha revisado y adaptado el tripico que uso en la consulta al ofrecer ayuda, al que se ha incorporado la información de las entidades colaboradoras y mejorado el diseño.

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Este tríptico fue presentado en sociedad, dando a conocer la colaboración entre las entidades del entorno sanitario

 

 

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y galardonado en la Gala Salut 2019 del Govern Illes Balears.

 

ahora toca utilizarlo e incorporar más recursos a medida que estén disponibles.

distorsió dels sentits

 

Aquest 4 d’abril de 2019 l’IES Joan Ramis ha fet la seva primera Jornada de Salut, com centre escolar promotor de la salut i ens varen demanar si volíem participar-hi. Fa anys que treballem plegats en la prevenció del consum de tabac i compartim la preocupació davant un augment de la experimentació amb el cànnabis

 

 

Aquesta presentació s’ha fet una mica a mida per iniciar un abordatge d’aquesta experimentació amb cànnabis i tabac per part del jovent, com a activitat per afavorir una interpretació més crítica amb les sensacions que provoquen les drogues i la influença del entorn i grup. En cap moment es demana sobre experiències personals ni es penalitza el consum. En properes ocasions (classe curricular o en tutoria, en consulta jove…), es podrà continuar amb desenvolupar les habilitats necessàries per conviure entre drogues.

Las imatges i vídeos s’han baixat de fonts públiques d’internet, no en tinc autoria de cap.

La presentació l’hem preparada i realitzada per a alumnat de 3r d’ESO, entre la infermera responsable de la ‘consulta jove’ na Mariola Luque, infermera de Pediatria del Centre de Salut Dalt Sant Joan, i jo mateix, Andreu Estela, metge de família del mateix centre.

Aquí disposeu de la presentació per poder seguir treballant. Aquesta sessió  podria estar perfectament inclosa dins el currículum de medi ambient i, a partir d’ella, enllaçar amb altres activitats de rol play o de participació activa de l’alumnat.

Deixo també el document amb les notes que hem utilitzat per manejar el taller.

Amb va sorprendre la seriositat que mostrava l’alumnat en els moments de discussió  de les situacions en les que hem manipulat al grup per modificar les seves interpretacions dels que experimentaven i el paper del grup també amb aquest sentit manipulador. L’objectiu del taller era precisament aquest.

Ara ens queda valorar com facilita la continuïtat per abordar el consum de drogues, estarem molt alerta en les consultes espontànies de ‘consulta jove’ o amb les reflexions que es puguin fer amb el professorat.

 

 

CONCURS CLASSE SENSE FUM 2018 – 2019

 

 Concurs  classe sense fum      

23-08-201011-34-03  actualitzat pel curs 2018 – 2019 !!

Activitat d’aula que convida a la participació del grup / classe al  concurs a nivell europeu.

ObjectiuLlançar un repte a l’esperit adolescent de poder canviar les coses d’aquest món. En aquest cas a favor de la seva salut i de no deixar-se manipular per la industria del tabac. Repte individual i de grup: la classe adquireix el compromís de no fumar durant al menys 6 mesos. Repte social: ajudar a mantenir o transformar ca seva en una llar sense fum. Ofereix a les famílies que puguin treballar plegats amb els seus fills i filles, recolzant aquesta iniciativa o adherint-se al concurs de llars sense fum.

Període  d’inscripció:  Entre el 10 de novembre fins el 30 de novembre 2018

Recursos 

  • Ja estem inscrits a la xarxa nacional.
  • Documentació de suport: informaconcurs18basesconcurs18clases_sin_humo_espana_guia_de_buen_uso  resum d’experiències anteriors.
  • Control i avaluació a càrrec de l’estudi itaca fins curs 2015 – 2016. En gestions per assumir-ho  centre de salut Dalt Sant Joan, de l’àrea de Salut de Menorca, Ib-salut.
  • Finançament per lliurar els premis en estudi. Compatible amb el ‘concurs de pòsters i clipmetratges de prevenció del consum de  tabac’ que organitza PADIB amb col·laboració de IBAMFIC, COIBA, ABIC i AECC

Què ha de fer el centre?  Sigue leyendo

Clase Sin Humo 2017 – 2018

23-08-201011-34-03El IES Joan Ramis i Ramis, como en cada año, ha vuelto a participar en el concurso Clase sin Humo.

Han realizado una exposición de los eslóganes y trabajos de contra publicidad elaborados durante estos últimos meses, coincidiendo con la semana sin humo. El 31 de mayo también realizaron un taller de carboximetrias que dio pie a plantear dudas y reorientarlas.

 

¡enhorabuena!

Abordaje del tabaquismo con enfoque individual (4 de 4)

Abordaje del tabaquismo con enfoque individual.

 

TERCERA SESIÓN DE TRABAJO (unas 2 semanas después de la segunda sesión)

La dinámica de estas entradas se basa en un trabajo con pacientes reales, por lo que es imprescindible haber ensayado con pacientes reales la realización del consejo muy breve,  la intervención en aquellos pacientes que no deseaban dejar de fumar (iniciado en la primera sesión y que puede ir perfeccionando) y como tarea de la segunda sesión: realizar intervenciones en los pacientes que desean dejar de fumar próximamente y detectar problemas en su instauración.

OBJETIVOS

  • Identificar puntos fuertes y necesidades de mejora en la intervención  en pacientes que desean dejar de fumar.
  • Detectar situaciones en las que no nos encontremos cómodos, o sin saber cómo continuar.
  • Ser capaz de progresar en las intervenciones multi-componente: apoyo social, tratamiento, prevención de recaídas
  • Ser capaz de coordinarse con otros miembros del equipo.

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mi capacidad resolutiva

Mi capacidad resolutiva

¡vaya frase!

Pero no se me ocurre ninguna mejor.

Mi de mía, capacidad resolutiva de eficiencia: resultados reales sin desperdiciar recursos.

No basta con tener los conocimientos necesarios y correctos, hay que ponerlos en práctica y afinar mucho para sacar el máximo provecho.

En esta entrada intento trabajar en como interiorizar las intervenciones eficaces y empezar a integrarlas en la dinámica de la consulta, encajarlas en mis rutinas con intención de progresar. Tratar las habilidades en entrevista motivacional y en el manejo o gestión del cupo quedan un poco fuera del objetivo principal de esta entrada, a pesar de formar parte del tridente para trabajar la consulta.

Documentación, pautas, guías… sobre las intervenciones en tabaco hay a montones, incluso puede llegar a producir confusión. Trato de presentar una versión muy personal de cómo trabajar pautas para adquirir destreza en el abordaje del tabaquismo y conseguir ser capaces de realizar una intervención adaptada a las necesidades de cada paciente. Espero que pueda ser de utilidad.

 

Haz clic en mejorar intervención tabaco   para bajar el PDF

En las entradas sobre abordaje grupal hay mucha información útil para aplicar también en la modalidad individual.  Sigue leyendo